“大夫，我最近月经量很大，有那种特别大的血块，还月经期间还肚子疼，实在受不了了，每次来月经头晕眼花，整个人也没劲，我这是怎么了？”在门诊上有很大一部分人都是以上面的诉求来医院，经量大导致贫血还伴有严重的痛经，一般这样的患者子宫偏大，正常人的子宫就像是自己的拳头一样大，这些患者的子宫最大的甚至可以增长到十几厘米，像怀孕3个多月一样子宫大小。
图1
图1左侧是正常子宫大小，右侧是增大的子宫，子宫增大了就好比以前咱们以前单身未婚住一居室，现在结婚了有了孩子住两居室，子宫内膜由从前的“单身汉”变成了“三口之家”。而子宫内膜变多，随之而来每个月的月经量也会增多。月经量大的时候就会伴随着头晕，乏力，浑身没劲儿。
那为什么月经量大、子宫大，痛经就会加重么？而我们又为什么会痛经呢?痛经是来月经期间我们女性一种常见的生理性的症状，因为我们子宫内膜在脱落的过程中会释放一种让人觉得疼痛的东西叫“前列腺素”，同时在子宫内膜脱落的时候，子宫会收缩，有时候会变得特别硬，收缩的时候也会产生痛觉，两者加起来，就是我们来月经时疼痛的原因了。所以子宫内膜越多，脱落的时间越长，子宫就要用力收缩，释放的“前列腺素”就会更多。
那么我们就无药可医治了？只能忍受着这种生理性的疼痛咯？不是的，随着现在科学技术的进步，根据不同的年龄段我们可以选择很多种方式。未婚没有性生活的女性可以选择口服短效避孕药来缓解症状，已婚有生育要求可以口服孕激素，常见的孕激素包括“地屈孕酮”等，生育本身也是一种治疗的手段。已婚没有生育要求的女性可以选择宫腔里放置一个带药的节育器叫“曼月乐”，它的全名比较长，叫“左炔诺孕酮宫内释放系统”。这个节育器的有效期是5年，图2中显示的就是我们的曼月乐节育器。
它长着两个横臂，还有1个纵行的杆，形状像“T”，尾部有尾丝，大部分上过节育环的女性可能比较熟悉，但是它跟我们普通的节育器不太一样，这个纵臂中有足够释放5年的药物，一共52mg，每天平均释放20ug。可以有效的缓解痛经和经量大的症状。
图3中我们可以看到这个是卵巢的简略图，上方像小手一样的是两侧的输卵管，用来拾取卵子，通过两条细细的输卵管运输到宫腔内。两个小伞下方的是卵巢，平常的工作就是产生卵子和一些人体所需要的激素，比如雌激素，孕激素。这两种激素就是维持我们女性日常生活所需要的激素。雌孕激素有很多的作用，雌激素在月经周期的作用就是使子宫内膜增厚，孕激素的作用则相反，使子宫内膜变薄，最中间的像一个倒置的梨一样的就是我们的子宫，我们先来看上半部分，中间的倒三角形叫“宫腔”，宫腔里有像壁纸一样的“子宫内膜”，四周有像墙一样厚的“子宫肌层”，大概1个指头粗，整体子宫像一个四方小盒子一样，分为前壁、后壁、双侧侧壁，还有宫底，“盒子”下方开口的地方叫“宫颈”。相当于子宫的大门。下半部分是阴道，我们经常得的“阴道炎”就是这个部位的菌群失调导致的。
我们可以看到图中“宫腔”里有放了一个“曼月乐“，在放置的时候需要借助“宫腔镜”和图上的手柄一起操作。这个就是解决我们大部分女性痛经加月经量多的神器了。宫腔镜是一个细长的镜子，镜子两边有进出水口，镜子通过阴道、宫颈进入宫腔， 生理盐水通过进水口，这样宫腔就被撑起来，像打水气球似的，这样宫腔镜通过镜子就能清楚的看清宫腔内的具体情况。
上面我们说了“痛经”是一种生理性的症状。但是持续的“痛经”，并且越来越痛那就可能引发病理性的疾病。叫“子宫内膜异位症”、“子宫腺肌症”，子宫内膜异位症就是来月经的“子宫内膜”异位到除了子宫内膜以外的地方，也就是说子宫内膜长到了不正确的位置，就叫做“子宫内膜异位症”。比如卵巢，子宫肌层。异位到卵巢，也就是我们所说的“巧囊”。异位到子宫肌层，就叫做“子宫内膜异位症”。每个月女性在来月经时子宫内膜顺着宫颈及阴道流出，而“子宫腺肌症”中异位的内膜无法像普通月经一样从宫颈、阴道流出，就会把子宫越撑越大，有的像石榴一样大，有的甚至柚子一样大。因为这些女性子宫要比普通女性大的多，节育器佩戴的时候常常会下移甚至脱落，这也让好多患者望而却步。子宫特别大的，经量偏多，痛经严重的患者在过去医疗水平发展差的时候只能选择切子宫这种方式。而如今为了解决节育器脱落的情况，还可以将“曼月乐”缝到子宫上，有的人一听缝到子宫上感觉是很可怕的事情，其实整个过程都是在麻醉下实施的。就像家里有相框需要挂起来，我们得先在墙上安装个钉子。然后把相框固定在墙上，曼月乐固定的原理也是一样的，这样用最小的创伤，解决了患者最大的麻烦。
曼月乐是如何减少经量并减轻痛经呢？首先它可以减少经量，前面我们说了，曼月乐，又名左炔诺孕酮宫内释放系统。主要的成分就是孕激素，而孕激素的作用就是薄化子宫内膜，而子宫内膜少了，月经量就减少了。而导致痛经的“前列腺素”也就随之而减少了。痛经就减轻了，这也是它的第二个作用。对于病理性的疾病，比如“子宫内膜异位症、子宫腺肌症”，在薄化正常的子宫内膜的同时，也使子宫肌层里的“子宫内膜”缩小甚至消失，这样便能使子宫的体积明显变小，痛经也能极大的减轻。
等到5年后，我们需要取出曼月乐的时候。也是同样借助宫腔镜，剪掉缝线，取出节育器，子宫上也不会有任何的瘢痕。取出曼月乐后没有了孕激素的压制，经量大和痛经的症状可能再次卷土重来。
文/ 杨时如（北京儿童医院顺义妇儿医院）
编辑/张丽
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